A emergência dialítica que não precisava de diálise
O caso do bexigoma que ensinou uma das lições mais importantes da nefrologia Quando os exames parecem encerrar a discussão Existe uma cena que se repete inúmeras vezes nas emergências. O médico recebe os exames laboratoriais, olha rapidamente para os números e, em poucos segundos, forma uma hipótese diagnóstica e um plano terapêutico. Em muitos […]
Cuidado conservador da injúria renal aguda: o que existe entre acompanhar creatinina e iniciar hemodiálise?
Muitas vezes, o nefrologista é chamado na emergência ou na UTI para avaliar um paciente com injúria renal aguda (IRA). Ele lê o parecer, nem sempre tão descritivo, examina o paciente, olha a curva de creatinina e ureia, confere diurese, potássio, gasometria, balanço hídrico, drogas em uso e, no fim da evolução é comum escrever […]
A Torção das Pontas que Ninguém Viu
Você está de plantão, mais um turno puxado na sala vermelha. Monitores apitando, maca entrando, gente correndo. E no meio desse caos controlado, entra ele. Rosto conhecido. Alcoólatra crônico, desnutrido, olhos fundos de quem já viu muito. Mais de 20 entradas no PS. Da última alta faz só 14 dias, e segundo a família, desde […]
Intubação de Sequência Retardada (DSI): quando o paciente não colabora e você precisa pré-oxigenar com segurança
Eu quero que você visualize a cena, porque ela é mais comum do que a gente admite. PS lotado, barulho, gente chamando, monitor apitando. E, no meio disso tudo, você tem um paciente que claramente está evoluindo com insuficiência respiratória progressiva. É aquele homem em abstinência alcoólica, suado, confuso, olhar arregalado, um misto de medo […]
Intoxicação alimentar ou gastroenterite aguda: a diferença que muda conduta, e quase me levou ao choque
Há poucos dias eu fiquei dois dias longe das redes sociais. Não foi estratégia. Foi sobrevivência. Eu estava de plantão na clínica de diálise. Pedi uma marmita pelo aplicativo, comi satisfeito, tranquilo, trabalhando normalmente. Uma hora depois, comecei a sentir uma distensão abdominal estranha. Náusea leve. Um suor frio discreto. Aquela sensação vaga de mal-estar […]
Uso racional de exames complementares: por que “pecar pelo excesso” também é errar
Eu me lembro de um paciente jovem, 30 anos, que voltava ao pronto-socorro como quem volta a um lugar conhecido demais. A queixa era sempre parecida, mas nunca “bonita” o suficiente para encaixar numa síndrome clássica: uma dor torácica bem inespecífica, acompanhada de episódios súbitos de taquicardia, náusea, vômito, diaforese e aquela sensação que o […]
PEEP na SDRA: quando ela salva o pulmão e quando ela derruba o paciente
Eu me lembro de uma vez em que eu estava ajustando a ventilação mecânica de um paciente com SDRA grave. Era aquele doente que não dá descanso: piora de oxigenação, mecânica ficando dura, e a hemodinâmica oscilando como se cada mudança no ventilador fosse uma negociação com o coração. Eu tinha na minha frente um […]
AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média: quando a clínica antecede a tomografia
Estava eu na sala vermelha, assumindo o plantão, quando fui reavaliar um paciente que já se encontrava no leito havia algumas horas. A história trazida pela filha era de um quadro neurológico em evolução havia cerca de 18 a 24 horas. E aqui já começo com uma das primeiras lições práticas do plantão: o relógio […]
Profilaxia de úlcera de estresse: quando o omeprazol ajuda e quando só atrapalha
Inibidores de bomba de próton são medicações de primeira linha para profilaxia de sangramento gastrointestinal clinicamente significativo quando bem indicados. Podem ser utilizados tanto por via oral quanto por via endovenosa, sem diferença de eficácia em pacientes com trato gastrointestinal funcionante. A escolha da via não é hierarquia terapêutica, é contexto clínico.
Anafilaxia e reação anafilactoide: por que essa diferença não importa no plantão
Quero te convidar a caminhar comigo por uma cena absolutamente comum na vida real do plantão, dessas que parecem simples, mas escondem conceitos que confundem gerações de médicos. Se você me acompanhar até o final, prometo que essa leitura vai mudar a forma como você enxerga a anafilaxia, não no livro, mas na beira do […]
